В соответствии со статьей 23 Закона № 1105 пособие по временной нетрудоспособности не предоставляется:

1) в случае получения застрахованным лицом травм или заболевания при совершении преступления;

2) в случае умышленного причинения вреда своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей или симуляции болезни;

3) за время нахождения под арестом и за время проведения судебно-медицинской экспертизы;

4) за время принудительного лечения, назначенного по постановлению суда;

5) в случае временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, произошедших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением;

6) за период пребывания застрахованного лица в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением.

Застрахованные лица, которые в период получения пособия по временной нетрудоспособности нарушают режим, установленный для них врачом, либо не появляются без уважительных причин в назначенный срок на медицинское освидетельствование, в том числе на врачебно-консультативную комиссию (ВКК) или медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), теряют право на эту помощь со дня допущения нарушения на срок, устанавливаемый решением органа, который назначает пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пп. 8, 9 ч. 1 ст. 16 Закона № 1105 застрахованные лица имеют право на обжалование действия страховщика, страхователя-работодателя по предоставлению материального обеспечения, страховых выплат и социальных услуг, судебную защиту своих прав.

Согласно ч. 3 ст. 17 Закона № 1105 споры относительно определения класса профессионального риска производства, а также о размере ущерба и прав на его возмещение, наложения штрафов и по другим вопросам решаются в судебном порядке. При желании заинтересованное лицо может обратиться по вопросам разрешения спора в специальную комиссию Фонда. В состав этой комиссии на общественных и паритетных началах входят представители государства, застрахованных лиц и страхователей.

Такие же комиссии на тех же принципах создаются при рабочих органах исполнительной дирекции Фонда с привлечением представителей местных органов исполнительной власти, застрахованных лиц и страхователей.

Решение комиссии при рабочем органе исполнительной дирекции Фонда может быть обжаловано в комиссию, созданную при исполнительной дирекции Фонда, а решение последней - в его правление (ч. 4 ст. 17 Закона № 1105).

Кроме того, застрахованное лицо может обратиться в рабочий орган исполнительной дирекции Фонда (отделения), которым на основании обращения застрахованного лица о нарушении страхователем законодательства по вопросам, относящимся к компетенции органов Фонда, может быть инициировано внеплановая проверка такого страхователя.